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據衞生署統計數字,心臟病在香港最常見致命疾病中排第三位,因心臟病而死亡的人數佔2013年總死亡人數約13.4%。不同的研究顯示了多種心血管疾病(心絞痛、突發性心臟病及中風)的風險因素水平與患上心血管疾病的機會有密切關係。

 

 

實際上,部分風險因素是可通過生活習慣的調整而改善,我們稱之為「可改變的風險因素」,包括高血壓、吸煙、高膽固醇與高血糖等。以下會透過一個臨床病例講解如何從可改變的風險因素來降低心血管疾病風險。

 

 

臨床診斷個案

 

一名58歲的男子(陳生)求診,希望知道他數年後患上冠心病或中風的機會及如何防止以上疾病的發生。求診前他並沒有任何病徵,促使他求診的是他的家族心臟病史(父親及叔父亦曾患上心血管疾病)。陳生偶爾會打籃球,但每天約抽10支煙,白領工作也令他的活動量減少,過去20年已重了約12公斤。陳生開始擔心步上家人後塵,卻不知如何降低罹患心血管疾病的風險。陳生當時的體重是105公斤,身高183公分,身體質量指數(BMI)是31.2kg/m2(標準為18.5-24kg/m2),屬於「中度肥胖」,總膽固醇量為6.12mmol/L。他的血壓是160/95mmHg(根據美國高血壓指南JNC8,血壓標準為140/90 mmHg)。

 

 

根據歐洲心臟協會的「心血管疾病預防指引」建議陳生這類病人首先做一個心血管疾病的風險評估,醫生採用了歐洲心臟協會的系統性冠心病風險評估表。評估表以年齡、收縮血壓水平、膽固醇水平及吸煙習慣推算出評估人士10年內患上心血管疾病的機會。經血脂、血壓等檢驗後,陳生10年內患上心血管疾病的機會估算為17%,55至60歲這個年齡組別的風險應是3%,故此陳生比同年齡層人高出14%,主因是吸煙及高血壓所致。

 

 

立刻行動 控制風險

 

雖然陳生並無心血管疾病病徵,但因風險評估結果偏高加上家族病史,醫生建議陳生進行心臟電腦掃描檢查,以了解冠狀動脈有否斑塊、狹窄阻塞,進一步評估陳生患上冠心病的風險。結果顯示陳生的冠狀動脈有少量斑塊積聚及輕微阻塞,情況屬於穩定,不需進行通波仔等手術干預。醫生為他處方了抗血小板藥物及中等強度的他汀類藥物,以減少陳生患上心肌梗塞的風險。

 

陳生決心戒煙,與此同時醫生建議他透過健康飲食和運動降低血壓及血脂,多吃蔬果、全穀物、低脂乳製品並使用健康類型的油。陳生以魚、豆類和家禽作為蛋白質來源,減少吃紅肉和含糖飲料。醫生更建議他每天亦不應攝取超過2.4克的鈉,如可減至每天1.5克鈉可更有效降低血壓。另外,醫生亦鼓勵陳生定期進行中度至劇烈的帶氧運動,每週四節每節40分鐘,證據顯示這樣可減少低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和降低血壓。但飲食與運動對血壓控制的幫助有限,故此醫生處方了血管緊張素II受體阻斷劑(ARB),幫助陳生進一步控制血壓。ARB是美國高血壓指南JNC8推薦的其中一種首選初治的降血壓藥物,可有效控制血壓,更對腎臟有保護助用。

 

半年後陳生再次覆診。每週五天運動45分鐘,沒有心臟病症狀;自從第一次見醫生後便未再抽一根煙。他成功將收縮血壓控制至正常水平(130mmHg),九個月內減少共20磅以上,脂質亦有改善。其10年心血管疾病風險得到明顯改善,下降到只有6%。陳生預約半年後覆診,跟進他高血壓和高膽固醇是否繼續維持理想水準,體重有否持續改善和服用藥物有否出現副作用等等。

 

所以說有心不怕遲,只要有恆心每天多做運動,注意均衡飲食,加上適當的心臟檢查和治療,心血管疾病風險便可大大降低。