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據衞生署統計數字,心臟病在香港最常見致命疾病中排第三位,因心臟病而死亡的人數佔2013年總死亡人數約13.4%。不同的研究顯示了多種心血管疾病(心絞痛、突發性心臟病及中風)的風險因素水平與患上心血管疾病的機會有密切關係。

 

 

阿士匹靈是現時其中一種在全球最受廣泛使用的藥物。雖然150年前,我們已經從柳樹成功提煉出阿士匹靈這種化合物,但直到1971年,它的作用和藥性才受到科學家的詳細研究。現在,阿士匹靈已在多份大型的臨床研究中演示了其在中風及心肌梗塞預防及治療上的重要性。

 

 

阿士匹靈的作用機理

 

隨着血管壁受到高血壓、高血糖、高血脂及吸煙等因素的傷害,導致動脈粥樣斑塊在血管壁內形成,引起血管內壁收窄,減低血液流量。如血管內壁的斑塊突然破裂,血小板、紅血球、凝血蛋白等基於人體的自然保護機制,立即覆蓋受損位置,形成血栓,保護血管內腔表皮及阻止出血。可惜另一方面這些血栓亦會堵塞整條血管,導致血液無法暢順流通,影響血管對組織供氧的功能。如血栓阻塞供應血液到心臟肌肉的血管,即會引致心肌梗塞(即突發性心臟病);如血栓阻塞供應血液到腦部的血管,即會引致中風。阿士匹靈透過防止血小板在破裂的動脈粥樣斑塊的表面凝結成血栓,達到降低中風及心肌梗塞風險的效果。

阿士匹靈不但可緩和中風及心肌梗塞的嚴重程度,亦可降低未來再次發生中風及心肌梗塞的風險。如果需要快速及完全的血小板抑制(例如心臟病發),阿士匹靈的首次劑量應為160至325毫克。對於需要長期預防心血管疾病的病人,建議的阿士匹靈劑量為每天75至325毫克。基於證據顯示,高劑量的阿士匹靈比低劑量會引發更多消化道出血的情況,卻未能提供額外中風及突發性心臟病的預防作用,故此某些指引則只建議處方75至100毫克的低劑量阿士匹靈。

 

 

阿士匹靈的副作用

 

阿士匹靈最常見的副作用是因刺激胃部而引發的上腹部疼痛,一般與食物一起服用阿士匹靈可減低其對胃部的刺激。另一種較嚴重的副作用為消化道出血(於每1,000名患者接受一年的阿士匹靈治療,就有一件消化道出血的副作用報告)。然而,與阿士匹靈一起共同處方質子泵抑制劑,防止胃酸的過度分泌,可大大減低消化道出血及胃部刺激等副作用。但要留意某些質子泵抑制劑可能會與抗血小板藥發生干擾作用,影響療效。而潘扥拉唑(Pantoprazole)對抗血小板藥有較小的干擾作用。故此,對於預防阿士匹靈引發胃部的副作用,一般都建議處方潘扥拉唑(Pantoprazole)這種質子泵抑制劑。

 

 

 

哪些人需要服用阿士匹靈

 

雖然,現在我們對阿士匹靈的作用機理已經有相當的認識,但是我們仍需要臨床觀察研究來確定阿士匹靈對哪些病人有明確的益處。下表是總結了多份指引及研究,得出阿士匹靈已證實的益處及未經證實,但已在臨床治療廣泛使用的可能益處。

 

阿士匹靈已證實的益處 阿士匹靈未經證實,但已在臨床治療廣泛使用的可能益處
急性冠心病/心肌梗塞病人 周邊血管疾病的病人
已進行通波仔手術的病人 糖尿病患者(沒有心肌梗塞及中風病史)
中風病人 預防將來患上心肌梗塞及中風的機會
已進行心臟搭橋手術的病人 已完成華法林療程的深層腳靜脈或肺靜脈栓塞病人
進行髋骨骨折手術的病人

 

總結而言,指引建議對已發生急性冠心病、心肌梗塞及中風的病人處方阿士匹靈,可預防將來疾病的再次發生(Secondary Prevention),但用於預防將來患上心肌梗塞及中風的機會(Primary Prevention),則未有證據顯示阿士匹靈對這些病人有明確的益處。如果,你是上表其中一種的病人,應與醫生商討如何透過藥物治療,降低心肌梗塞及中風的風險。

 


 

王泰鴻醫生

心臟科專科醫生