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許多年來,不正當使用藥物常被稱為「藥物成癮」(Drug Addiction)或「藥物濫用」(Drug Abuse)。這次我們來談一談藥物成癮的新觀念。

 

 

「藥物成癮」指每天非用該藥不可,否則因為渴求就會寢食難安。「藥物濫用」指間歇性用藥,但常使用過量,甚至有時可能引發中毒,或產生許多身體或心理問題。

 

以「物質使用障礙」取代成癮、濫用二詞

2013年美國精神科醫學會出版的《精神疾病之診斷及統計手冊》第五版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fifth Edition;DSM-5),首次改變診斷名詞。「成癮」及「濫用」二詞被刪除,改以「物質使用障礙」(Substance Use Disorder)代之。主要是因為這兩個名詞沒有清晰的定義,而且帶有負面的意義。這與近年來國際醫學界儘量不用「毒品」一詞,有異曲同工的意思。

 

但物質使用障礙只說明物質之不良使用習慣,其結果會產生身體、心理或精神症狀。也就是說,使用(特別是過量)時可能產生中毒症狀(Intoxication);經常使用後突然停止使用也可能產生戒斷症狀(Withdrawal Symptoms)。在十類常被不正當使用的物質中,包括酒精、咖啡因、大麻、致幻劑、吸入劑、鴉片類劑、鎮定(安眠)劑、興奮劑、煙草及其他物質等,只有咖啡因不會產生物質使用障礙;只有煙草沒有中毒症狀;也只有致幻劑與吸入劑使用後再停用,不會產生戒斷症狀。

 

 

物質使用障礙診斷標準

另者,物質使用障礙的診斷標準可依據11種症狀或情況而定,如患者有二至三種症狀,屬輕微程度;如有四至五種症狀,則屬中度;如超過六種症狀,則屬嚴重程度。茲將這些診斷標準的症狀或情況詳列於下。

 

1. 量:與平常使用相比,經常較大量或較長時間使用該物質

2. 該不該用:經常想停用,但無法做到

3. 耗時:大部分時間都花在尋找、使用該物質,或沉迷於其症狀之中

4. 癮:對該物質有很強烈的需求

5. 生活義務:因為經常使用該物質,無法有效履行家庭、學校及工作的義務

6. 人際關係:即使因為使用物質而不斷產生或惡化社會、人際關係,仍會繼續使用

7. 活動:因為使用該物質而放棄或減少重要的社會、職業及娛樂活動

8. 傷害身體:即使該物質對身體可能產生傷害,還是繼續使用

9. 心身問題:即使知道該物質可能產生或惡化對身心的傷害,還是繼續使用

10. 耐受度:
(1)需要使用更大的劑量,以達到需求的效果或中毒現象
(2)繼續使用同等的劑量,效果卻相對地大為減低

11. 戒斷症狀:
(1)該物質產生特殊的戒斷症狀
(2)使用該物質可以解脫或
免其戒斷症狀

 

因此,精神科醫生在診斷物質使用障礙時,必須寫明使用的物質,以及使用障礙的程度。

 

如需本文參考資料,可向作者電郵索取cnc@cuhk.edu.hk。