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腮腺瘤分為良性和惡性兩大類,但即使是良性瘤仍應儘快進行手術,接下來的內容就與讀者分享其中的原因。

 

 

腮腺腫脹成因

 

腮腺(Parotid Gland)是在耳前面的一對口水腺。腮腺腫脹常見原因是發炎(Parotitis)、管道有石(Stone)或狹窄(Ductal Stenosis)、良性瘤(Benign Tumor)或惡性瘤(Malignant Tumor, Cancer, Carcinoma)。

 

腮腺瘤分為良性和惡性兩大類。良性瘤的特性是只會慢慢長大,沒有侵蝕性,也不會擴散轉移至頸淋巴腺和遠端器官,所以没有死亡危險。惡性瘤的特性是會快速增生,有侵蝕性例如導致面癱,也會擴散轉移至頸淋巴腺和遠端器官,所以有死亡危險。

 

 

以超聲波進行診斷

 

由於腮腺腫脹可以是腫瘤或其他原因,因些要用超聲波檢查以區分各種病因。腫瘤可見黑色實體病變(見圖一)。可以用超聲波同時檢查頸部淋巴是否有不正常增生。做超聲波時如發現可疑病變,通常會進一步利用超聲波導航用針抽小量細胞做病理分析。手術治療及風險腮腺瘤需要以手術切除,良性瘤因為不會擴散只需部分腮腺切除(Partial Parotidectomy),通常切除腫瘤和腫瘤周圍1至2毫米腮腺組織已足夠。惡性瘤因為會擴散,需要全腮腺切除(Total Parotidectomy)。如果面神經有惡細胞侵蝕,要將面神經一併切除(Radical Parotidectomy)。

 


(圖一;照片由袁寶榮教授提供)

 

傳統腮腺手術面部會有一道S型疤痕(見圖二),面神經創傷大約3至5%,切除腮腺會使面部凹陷,術後出現費雷綜合症(Frey Syndrome)的機率大約5%,患者進食時腮腺表面皮膚會出汗。

 


(圖二;照片由袁寶榮教授提供)

 

最新的微創腮腺手術可解决傳統手術的風險。微創手術切口是在耳背,只有3至5厘米,因此疤痕完全被耳朶遮蓋(見圖三)。微創手術用的是射頻雙極刀,可同時止血和切割而避免熱力散射弄傷面神經。微創手術耳背後的切口位置有足夠軟組織可用以修補腮腺,延伸乳突鎖骨肌皮瓣可防止面部凹陷。另外,延伸乳突銷骨肌皮瓣亦可分隔腮腺和皮膚,有助減少出現費雷綜合症。

 


(圖三;照片由袁寶榮教授提供)

 

良性腮腺瘤仍需儘早做手術

 

為何良性腮腺瘤仍需儘早做手術?原因有三個。其一,最重要的原因是細胞檢查只有大約80%準確度。假如細胞檢查是良性瘤可能是多型腺瘤(Pleomorphic Adenoma),即是說有20%機會可能是其他腫瘤而不是多型腺瘤,當中3至5%是惡性瘤。因為細胞檢查是良性實際上仍有可能是惡性,所以需儘早做手術避免死亡危險;其二,良性瘤可以轉變為惡性瘤,多型腺瘤有機會變成惡性瘤,及早手術切除才能避免惡化;其三,腫瘤愈大手術風險和創傷愈大,這也是應該儘快手術的原因。

 


 


袁寶榮教授

耳鼻喉科專科醫生、香港大學外科學系名譽耳鼻喉科教授、
香港大學外科碩士、香港耳鼻喉科醫學院院士、
香港醫學專科學院耳鼻喉科院士、香港大學哲學博士