Open/Close Menu <<健康創富>>

最近一位城中知名的前日式百貨公司主管患上急性心肌梗塞,差點賠上性命,心導管檢查更發現除了突然栓塞那一條冠狀動脈外,其他兩條冠狀動脈也有嚴重狹窄。

 

 

西化飲食   增血管病變機會

 

這位男士的個案並非罕見,類似情況也不時出現在新聞報導中;突發性心臟病經常發生在中年男士身上,他們經過半生努力事業有成,應該是開始享受辛勞成果的時候,一旦病發可能嚴重影響工作能力和健康狀況,甚至死亡;加上他們往往是家庭經濟的支柱,這一病躺下整個家庭也會受到嚴重打擊。

 

隨着香港經濟成長,我們面對的主要疾病威脅已從缺乏營養、各種傳染病轉變為俗稱的「富貴病」,如冠心病、糖尿病等。西化的飲食習慣,偏好追求味蕾滿足,快餐食譜的反式脂肪和過多熱量,種種因素都大大加劇動脈粥樣硬化的機會,當病變發展在心臟血管引致狹窄便是冠心病;病變影響腦部血管可致中風或認知退化;腸胃血管狹窄可導致飯後腹痛和消化不良;手腳血管阻塞可致走路時小腿抽筋疼痛;影響性器官血管可致不舉。

 

可見血管病可以嚴重損害各個器官的功能,不可等閒視之。動脈粥樣病變的風險因素主要為年齡、家族遺傳、男性、吸煙年數和數量、高血壓、糖尿病、高膽固醇、肥胖等,而某些因素往往同時出現,例如肥胖的人亦容易患有血壓高、糖尿病、高膽固醇等。

 

 

少肉少反式脂肪  有效降低膽固醇

 

由於動脈粥樣斑塊主要成因是血管內壁受到沖擊、發炎等因素而破損,讓血液內的低密度膽固醇(壞膽固醇)沉積、逐漸增長,從而阻礙血流,某些脂肪斑塊更可能突然爆裂引致急性心臟病發,可見降低低密度膽固醇水平非常重要。膽固醇的來源主要分為從食物吸收和自身肝臟製造兩種途徑,多菜少肉、多用新鮮食材,減少甚至停止食用反式脂肪含量高的垃圾食物可有效減低膽固醇的水平。

 

 

自從醫學界發現他汀類藥物能有效而安全地降低膽固醇水平後,血管病藥物治療便揭開了新一頁,因為一般病人通過飲食限制去降低膽固醇水平效果往往差強人意,持久地轉為完全素食者卻又非常困難;另外當沒有外來的膽固醇時,我們的肝臟卻仍然在為我們製造,甚至因為食物攝取量低了而更多地自行製造。

 

 

 

他汀類藥物安全減少壞膽固醇

 

他汀類藥物的作用即是抑制肝臟製造膽固醇所需的酶,再配合持續減低動物脂肪的飲食習慣,對降低膽固醇非常有效。一般病人只需要低劑量的他汀藥物已能達致理想膽固醇水平。坊間盛傳的肝臟副作用絕無僅有,現代醫學講求實證,而各種他汀類藥物在各個集合數千或上萬人參與的研究上,皆證實能有效而安全地降低壞膽固醇,從而減少各種血管病,包括心臟、腦血管病的發病率和死亡率,如果病人因為擔心副作用而選擇不採用他汀,那真是因小失大的決定。

 

當然,對於嚴重的冠心病患者,國際指引要求他們的低密度膽固醇血液水平應少於每公升血1.8毫摩爾(<1.8mmol/L),所以他們通常需要服用高劑量的他汀,而醫生會為他們監察肝酵素、肌肉酵素,因為少數病人可能出現副作用。如果個別病人用上他們可接受的最高分量他汀,而低密度膽固醇水平仍然不達標,醫生可為他們處方多一種減低腸道吸收膽固醇的藥物(膽固醇吸收抑制劑),從而產生相輔相成的效用。

 

 

生物療法抗體針藥開啟治療新路

 

遺憾的是,有些病人因為遺傳的原因膽固醇水平非常高,他們的血管在青少年時期已開始有斑塊形成,到達壯年時往往已患上冠心病,甚至心肌梗塞。這種類家族性高膽固醇病症,血液低密度膽固醇可以超過每公升8至15毫摩爾,如果是純合子家族性高膽固醇病症,血液低密度膽固醇可以超過每公升30毫摩爾,即便用上最高劑量的他汀藥物和膽固醇吸收抑制劑,低密度膽固醇水平常常還在每公升遠超3、4毫摩爾水平,如果他們因為肝酵素升高或肌肉疼痛而只能服用低、中劑量的他汀的話,他們只能採用昂貴而複雜的血漿置換療法(俗稱洗血)去降低壞膽固醇水平,從而減少動脈病變惡化甚至突發的風險。

 

醫學界通過肝臟從血液吸收低密度膽固醇的基礎研究,發現了低密度膽固醇受體和PCSK9分子的關係,研究指出低密度膽固醇受體停留在肝臟細胞表面,作用是協助將血液中的低密度膽固醇分子帶進肝臟細胞進行分解,之後低密度膽固醇受體可循環再用,但在肝臟細胞內的PCSK9分子會黏附在低密度膽固醇受體從而被分解,通過減少PCSK9分子,低密度膽固醇受體便能更多的循環再用,以增加肝臟細胞從血液吸收及分解低密度膽固醇的能力,繼而降低壞膽固醇水平。

 

新的生物療法抗體針藥(PCSK9抑制劑)已在香港註冊,它們通過抑制PCSK9分子,達到增加低密度膽固醇受體的壽命,從而降低低密度膽固醇水平,臨床數據發現新藥能降低壞膽固醇水平高達6 0%甚至70%,病人只需每兩星期或一個月進行一次皮下注射,條件許可患者甚至可自行在家中注射,整個治療程序更加方便,對於患上家族性高膽固醇病症的病人是天大的喜訊。部分非家族性高膽固醇血管病人,如果真的用上可接受最高劑量他汀後,低密度膽固醇水平仍然超標的話,針劑注射等於為他們開啟了治療新路。

 

(圖中可見脂肪積聚於血管內壁的過程。圖片由洪裕德醫生提供。)

 


 

 

洪裕德醫生

私人執業心臟科專科醫生,
曾服務大、中、小型公立醫院及九龍私院