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肩周炎全稱是肩關節周圍炎,是以肩關節疼痛和活動受限為主要症狀的常見病症。接下來,我們來談談中醫怎樣治療這個病症。

 

 

肩周炎是一種發生在肩關節周圍肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織的慢性無菌性炎症。傳統中醫學中,肩周炎的病名較多,由於風寒是本病的重要誘因,故常稱為漏肩風。而因本病好發於50歲左右的人,故肩周炎又時常稱作五十肩。從症狀特點來說,因患本病以後肩關節不能運動,仿佛被凍結或凝固,故又稱凍結肩、肩凝症。

 

肩周炎的病因病機

中醫認為肩周炎屬於痺症範疇,是由於五旬之人肝腎漸衰,腎氣不足,氣血虧虛,令經脈及筋肉失於濡養,加之外傷勞損,或感受風寒濕邪等因素所致。其中,年老體衰,肝腎虧損,氣血不足為內因;風寒濕邪及勞累損傷等因素為其外因。此外,肩部的骨折、脫位,上臂或前臂的骨折,因固定時間太長或在固定期間不注意肩關節的功能鍛煉,亦可誘發肩周炎。

 

一般來說,肩周炎可分為三期:

第一期「疼痛期」

患者通常出現漸進性的肩關節疼痛,這一過程可持續數週或數月。疼痛常在夜間加重,並且在患者側臥位、肩關節受壓時,症狀會更加明顯。

 

第二期「僵硬期」

這一階段通常持續4至12個月。患者主訴在日常生活中肩關節活動受限,而肩關節局部亦可出現肌肉僵硬。

 

第三期「融凍期」

這一階段持續數週或數月,隨肩關節活動度的增加,疼痛將減輕。

 

 

肩周炎的治療方法

中醫學對肩周炎的治療方法主要包括針灸治療、推拿治療、中藥治療(內服及外用)等。

 

方法一:針灸治療

 

針灸是治療肩周炎最常用的方法,治療原則為通經活血、袪風止痛。選穴方面以肩關節附近的穴位為主,常用穴位為肩髃、肩髎、肩貞、肩前及局部阿是穴。再根據其疼痛部位,結合經絡的循行路線選取配穴治療,如果疼痛位置在肩關節前側,屬手陽明經證,可加合谷穴。疼痛位置在肩關節外側,屬手少陽經證,可加外關穴。疼痛位置在肩關節後側,則屬手太陽經證,可加後溪穴治療。在選取合適的穴位進行針刺後,可以電針法治療加強止痛效果。

 

 

如患者病屬風寒偏盛或虛寒體質所致,則可配合艾灸治療,或以T D P 特定電磁波治療儀(俗稱神燈)照射肩部,以達至袪風散寒、溫通經絡的效果。艾灸常用方法有溫針灸、艾炷灸及艾條灸等。此外,亦可在患者肩部疼痛的部位進行拔火罐療法。


(在患者肩部疼痛的部位進行拔火罐療法,對治療肩周炎也有一定成效。照片由劉銧煒醫師提供。)

 


(如果患者的情況是因風寒偏盛或虛寒體質所致,可配合艾灸治療。艾灸常用方法有溫針灸、艾炷灸及艾條灸等。照片由劉銧煒醫師提供。)

 

 

方法二:推拿治療

患病初期以活血止痛為主,常用方法是於患者肩部運用點按、揉拿及分筋等推拿手法。如患病後期出現肩關節活動受限時,於進行手法治療期間可囑咐患者做自主運動配合,以鬆解肩關節軟組織的黏連。

 

方法三:中藥治療

在內服中藥治療方面,根據肩周炎的病因病機,治療上宜以補氣血、益肝腎、溫經絡、袪風濕為主。常用處方為獨活寄生湯(藥物組成包括獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂、防風、川芎、人參、甘草、當歸、白芍、熟地黃)或三痺湯(即獨活寄生湯減去桑寄生,加黃蓍、續斷而成)。

 

肩周炎亦可以中藥外用治療,臨床上可以《醫宗金鑒》的海桐皮湯(藥物組成包括海桐皮、透骨草、乳香、沒藥、當歸、川椒、川芎、紅花、威靈仙、白芷、甘草、防風)外敷或外洗。其主要功效為舒筋活絡,行氣止痛。對治療關節炎疼痛,活動受限者有很好效果。

 

方法四:鍛煉及日常調理

患者平素應注意肩部的保暖,避免受風、寒、濕邪外侵,可多以暖水袋或溫熱毛巾外敷患處,並經常進行肩關節的自我鍛煉活動。如患者肩部疼痛但未見明顯關節活動受限時應避免拿重物,肩部活動時要避免突然、強力的動作,特別是做大角度的外展、後伸、上舉等動作時更應注意。若患者肩關節已黏連,活動功能出現障礙,甚至肩部肌肉萎縮,則必需加強功能鍛煉。

 

具體鍛煉肩關節的方法

 

方法一:爬牆鍛煉

患者面對牆壁用雙手或患側單手沿牆壁緩慢向上摸高爬動,使患肢儘量上舉,然後再緩慢向下回到原處,反覆進行,循序漸進,不斷提高爬牆高度。

 

方法二:肩部環轉運動

患者站立,患側單臂或雙臂順時針方向數次、再逆時針方向數次做環轉運動。

 

方法三:雙手向後背伸

由健手拉住患肢手腕,各後背伸,並逐漸向上提拉,反覆進行。

 

方法四:外旋鍛煉

背部緊靠牆壁而立,上臂緊貼身體兩側,屈肘成9 0度並握拳,做上臂動作使拳頭盡量接近牆壁,反覆進行。

 

肩周炎有一定自癒傾向,但自然病程經常長達六個月至三年,而且往往對日常生活帶來很大的不便及痛苦,因此患者應當積極治療,並必需加強自主的鍛煉活動,以增進療效縮短病情加快痊癒。

 

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劉銧煒醫師

仁濟醫院暨香港浸會大學中醫診所及臨床教研中心(下葵涌)、
香港中醫藥管理委員會註冊中醫師