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據數字顯示,在香港只計公立醫院在內,每年已有近6,200名病人接受「通波仔」手術,而當中有15%或以上屬高風險出血人士,由於出血能增加死亡風險達四倍,使他們接受「通波仔」手術承受更高的風險。

 

心臟病是本港的第三號殺手,當中以冠心病為最主要類別,據衞生署的資料顯示,高達近七成的心臟病總死亡人數是由冠心病而致,而冠狀動脈介入治療術俗稱「通波仔」,是普遍治療冠心病的方法。患上心臟病的主要因素如不良飲食習慣、缺乏運動、壓力過大等,於本港十分常見。因此接受「通波仔」手術的病人有增無減,當中不乏高風險出血人士。

 

 

高風險人士須衡量復發及出血風險

高風險出血人士定義包括年齡大於7 5歲、於手術後持續服用抗凝血藥、在未來1 2 個月將接受手術、曾經出血/中風、貧血、腎臟功能受損、患有癌症。他們容易出現嚴重出血情況,這包括顱內出血(即中風)、胃道及腸道出血、腹膜出血,這類出血情況可導致死亡。

 

由於病人於接受「通波仔」手術後須服用抗血小板藥物,以防「支架栓塞」機會,這類藥物抑制血小板聚集以求阻止血栓形成,因此令病人出血風險大大提高。而服用抗血小板藥物療程時間則取決於支架的選擇。

 

目前醫學界使用的支架主要有三款,其優點及局限如下:

 

 金屬支架藥物塗層支架全吸收式生物血管模架
優點- 費用較藥物塗層支架便宜

- 只需服食一個月抗血小板藥物
- 血管再收窄機會較低,少於5%

- 血管癒合較完整
- 支架於兩至三年內完全溶化並吸收,血管會回復自然
局限- 血管再收窄機會較高,大概30%

- 容易出現血管癒合不完整的情況
- 需服食6至12個月抗血小板藥物- 需服食12個月抗血小板藥物

- 費用相對其他支架昂貴

 

金屬支架,由於只需服用一個月療程的抗血小板藥物,能減免出血機會,但血管再栓塞的機會較高。若使用藥物塗層支架,雖能減少血管再栓塞機會,但由於需要抗血小板藥物達6至12個月之久,出血風險大大提高。

 

新一代藥物塗層支架
打破過往局限

國際權威醫學期刊「新英倫醫學雜誌」於2015年刊登的全球首個最大型有關支架的研究,特別針對高風險出血人士,結果顯示無聚合物藥物塗層支架相對金屬支架,不但有效減低再次接受血管手術機會,也顯著縮減服用抗血小板藥物時期至一個月,從而減低出血風險。

 

傳統藥物塗層支架加入一層聚合物以確保藥物黏附於支架上,但聚合物能增加「支架栓塞」機會。無聚合物藥物塗層支架採用了微觀結構的支架,及親脂性強的藥物,不但減卻了聚合物帶來的壞處,也加速藥物滲入血管壁,能於一個月內將98%的藥物滲入。而自2014年推出市場至今,在香港及澳門已使用超過1,000條。

 

由此可見,由於高風險出血人士接受「通波仔」手術風險較高,因此接受手術前,建議與醫生詳細討論有關支架選擇,將復發機會及出血風險減至最低。

 

 

 



李樹堅醫生

心臟科專科醫生、東區尤德夫人那打素醫院榮譽顧問醫生、
香港大學李嘉誠醫學院內科學系名譽臨床醫學副教授、香港心臟專科學院主席、
香港大學內外全科醫學士