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婦女停經後出血屬不正常現象,背後有哪些原因,又該如何治療?接下來就和讀者探究女性停經後的子宮健康問題。

 

 

更年期後的異常出血

 

當女士年近50歲,卵巢功能開始進入更年期狀態。若連續12個月沒有來經(即連續12個月期間陰道沒有出血),醫學上稱之為「收經」或「停經」。收經之後若再有陰道出血的現象,則屬不正常,這不是月經重新開始,而是「收經後出血」的現象。收經後出血的發生率約5至10%,這些異常出血大部分是良性的情況導致,但約有10至15%是因惡性腫瘤所引起,因此不可以輕視,若有異狀應該馬上求診查明原因。

 

 

 

收經後出血的原因

 

1. 子宮內膜萎縮(Atrophic Endometriitis)

因缺少雌激素而導致子宮內膜萎縮,造成微絲血管壁變薄而自發性的破裂及出血,稱為「萎縮性子宮內膜炎」。

 

2. 子宮內膜息肉 及子宮頸息肉

大部分的子宮內膜息肉及子宮頸息肉都是良性的,但建議以手術方式切除作病理化驗,以排除息肉內的惡性病變。

 

3. 子宮內膜增生(Endometrial Hyperplasia)

子宮內膜的增生並變厚,是「子宫內膜癌」的癌前期病變。

 

4. 子宮內膜癌(Endometrial Cancer)

子宮內膜是位於子宮內腔的一層膜,子宮內膜癌是惡性腫瘤的一種,亦是女性常見癌症疾病之一。子宮內膜癌患者當中,約有70%是介乎收經前後,即50至60歲,根據2010年的數據顯示,子宫內膜癌為女性癌症的第四位。「三高」的飲食習慣、現代女性傾向減少生育及肥胖等問題,使身體長期受雌激素影響,因此增加了患上子宮內膜癌的機會。 

 

5. 子宫頸癌(Cancer of Uteri Cervix)

子宮頸位於陰道頂部,子宮頸癌大部分由人類乳頭狀病毒(HPV)感染導致,它的病徵多是陰道不規則的出血及行房後出血,但大部分的早期子宫頸癌或癌前期病變的患者,沒有明顯不適。最有效預防子宫頸癌的方法,是定期的婦科檢查及接受子宮頸細胞檢查,這樣可以及早發現異常細胞變化,並進行適當的治療,以防止子宮頸癌的出現。因此收經後的婦女也應定期接受婦科檢查。近年亦有資料顯示,接種子宮頸癌疫苗,可有效減低罹患子宮頸癌的機會。

 

6. 補充荷爾蒙或其他藥物影響

子宮內膜因荷爾蒙的刺激而充血及增生,會出現出血現象。有些女士或自行服用非處方藥物,若當中有雌激素成分而長期服用的話,子宫內膜便因長期受雌激素刺激而容易增生,增加患癌機會。故服食該類藥物前,必須先諮詢專業醫護人員意見。

 

7. 其他

其他罕見的情況如陰道病變問題、異常輸卵管或卵巢病變,也會導致收經後的不規則出血。

 

 

 

評估及治療

 

婦科醫生會先作婦科陰道檢查,查看外陰、陰道及子宫頸的情況,並作陰道超音波 (Transvaginal Ultrasound Scan)去評估子宫形態、子宫內膜厚度、卵巢及附近部位有否出現異常。有需要時,醫生或會建議作子宫內腔的檢查。子宫內腔的檢查,主要分以下三類:

 

1. 子宫內膜抽取術(Endometrial Aspirate)

以幼細吸管吸取子宮內膜化驗,可於診所進行,不需要麻醉,但抽取其間或會感到下腹痛楚,所以可於檢查前後服用止痛藥以減低不適。

 

2. 子宮內窺鏡(或稱「宫腔鏡」Hysteroscopy)

用一個很微小的視像鏡頭,透過陰道及子宫頸進到宫腔內,直接窺看子宮內部(宫腔 Uterine Cavity)的情況,若檢查時發現異常,如子宫內膜息肉,可同時透過宫腔鏡把息肉切除。

 

3. 子宫內膜活檢(Endometrial Biopsy)或 「刮宫」(Uterine Curettage)

需以麻醉方式進行,有系統地取出大部分的子宫內膜組織並作病理化檢,以確定或排除病變情況。

 

至於治療方法,則要針對造成出血的成因做處理。收經後出血乃屬異常出血,雖然大部分是良性的情況導致,但不論如何都應儘快求醫,由婦科醫生徹底評估和檢查以找出潛在原因,儘早醫治。

 

 

  
(萎縮性子宮內膜炎;照片由林立寶醫生提供)

 


(子宫內膜息肉;照片由林立寶醫生提供)

 

 


 

 

林立寶醫生

婦產科專科醫生、香港大學內外全科醫學士