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多胞胎問題多多多

 

 

許太2016年初懷有三胞胎,本是歡天喜地,因考慮到三胞胎的風險較大,醫生建議減胎,私家醫生這樣建議,連教學醫院也這樣建議。這令夫婦倆十分煩惱,既不忍心殺掉兩個胎兒,更不願面對減胎的流產風險,幾經掙扎最後決定將三胞胎都留下來。經過近九個月的努力才將三個兒子順利誕下,許太全家都十分歡喜,連照顧他們的我也覺得這是來之不易的喜事。

 

三胞胎能順利健康到足月可說是過三關斬六將,因三胎及三胎以上妊娠的併發症較單胎多,流產、胎膜早破、早產、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、肺栓塞、急性脂肪肝、胎兒發育受限、低出生體重、胎兒及新生兒死亡率等機率均提高,其中早產是新生兒死亡的最重要原因。

 

多胎妊娠的流產率比單胎妊娠高二至三倍,雙胎妊娠個案中約20%在懷孕14週前流產,這可能與宮腔容積相對狹窄、胎盤血液循環障礙、胎盤發育異常、胚胎畸形有關。早期流產不易預防,因此建議孕早期婦女增加休息時間、減少性生活,注意補充鐵質、葉酸並定期產檢。

 

 

多胞胎唐氏綜合症、胚胎畸形的風險

 

唐氏症篩檢可分為早期和中期唐氏症篩檢兩種,其唐氏綜合症的偵測率可以達到六至八成,這兩種方法都存在假陽性和假陰性風險,如檢驗有異常就要抽羊水再證實。但最新科技無創性胎兒DNA測試可大大減低假陽性、假陰性和抽羊水的風險,準確率更達99.6至99.9%。雙胞胎建議在12週後才可做此測試;三胞胎要在14週後才可做測試。倘若胎兒患有唐氏綜合症或其他染色體問題,孕婦可選擇繼續懷孕或者做選擇性減胎手術。

 

 

一般來講,多胞胎胎兒畸形的機會會比單胎高。故此無論雙胞胎或三胞胎都應該在18至22週的時候做結構性超聲波檢查,倘若胎兒患上嚴重的先天性疾病例如先天性心臟病,孕婦可選擇出生後手術或者做選擇性減胎手術。

 

 

雙胎輸血綜合症、早產的風險

 

發生在單絨毛膜的雙胞胎即是同卵雙胞胎,機會率大概15%。原因是兩個胎兒共用一個胎盤時血管互通,當血液供應不均衡其中一個胎兒血流較豐富,這個胎兒有機會羊水過多;另一個胎兒則貧血,發育遲緩,羊水減少。兩個胎兒同樣有心衰竭的風險。雙胎輸血綜合症是非常嚴重的併發症,只在單絨毛膜類雙胞胎發生,若在15至24週發生而缺乏治療,胎兒死亡率達九成。倘若一個胎兒不幸胎死腹中,另一個有50%風險出現腦部創傷、腦積水等。目前雙胎輸血綜合症最好的治療方法是進行鐳射治療,將胎盤中間的雙通血管封鎖。

 

早產是新生兒死亡的最重要原因,三胎妊娠早產發生率87.8%,四胎妊娠早產發生率100%。應在孕期注意臥床休息、保胎及增加胎肺的成熟度。子宮頸長度小於2.5公分,可於妊娠12週施行宮頸環紮術或宮頸環托術增加內口的提托力,有助於延長孕週減少早產。早產是多胎妊娠最主要的併發症,由於子宮過大,且孕24週以後子宮增長過快,容易引起子宮頻繁收縮而發生早產。根據報道95.7%的三胎妊娠胎兒在36週前分娩,平均分娩週數為34週。要預測早產可接受陰超檢測宮頸長度。據報道孕32週前宮頸長度小於或等於1.5公分時發生早產的危險為50%。當早產不可避免時,可給予強肺針促進胎肺成熟以減少新生兒呼吸窘迫綜合症發生。

 

 

選擇性減胎術

 

多胞胎妊娠高血壓又名妊娠毒血症,在多胎妊娠的發生率常是單胎妊娠的二至五倍。雙胞胎妊娠中有15至20%會發生先兆子癇,而三胞胎或高齡妊娠發生先兆子癇的比率會更高,若母親血壓升高、尿液中含有蛋白即可確診為先兆子癇。該病可能惡化並危及母親及嬰兒健康,病情嚴重時母親可能出現癲癇、中風或其他危及生命的併發症。妊娠毒血症亦是導致多胞胎早產的主因之一,因醫治妊娠毒血症就是要及早終止懷孕。

 

一般雙胞胎容易早產,多在36至37週出生,過了38週胎危險性會增加。如果胎位、胎盤位置欠佳便要剖腹,一般雙胞胎剖腹生產機會高,約四至五成;採自然分娩者,第一個胎兒出生後,如第二個胎兒位置不佳,醫生須協助胎兒轉位之外,有需要時必須用藥物刺激子宮收縮。此時有約5%機會要開刀,但無論剖腹或順產產後流血機會都增加。

 

由於併發症較多,對於三胎及三胎以上的妊娠醫生多會建議選擇性減胎。這對孕婦應是最困難的抉擇,根據報導總結402例選擇性減胎術的資料,顯示實施減胎術流產率分別為孕9至12週佔5.4%;孕13至18週佔8.7%;孕19至24週佔6.8%;超過25週為9.1%,差異無顯著性,但孕早期行經陰道的減胎術效果最佳選擇所減滅胎囊的原則是有利於操作的胎囊、胎體最小的胎囊、靠近宮頸的胎囊。目前認為選擇性減胎術是多胎妊娠安全有效的補救措施,雖然減胎術後有6至22%發生流產,但不會導致胎兒畸形或影響發育,且術後可減少多胎妊娠的併發症。

 

 

嚴密監察以預防併發症

 

許太在整個孕期中都密切配合醫生的要求,並好好休息到差不多35週時,在妊娠高血壓發生的初期便剖腹取出三個分別2公斤、2公斤和1.6公斤的小寶寶,三個男嬰都健健康康不用兩個星期便出院回家。整個孕期充滿擔憂但總算是有驚無險!許太很有福,順利誕下三胞胎的經歷除了上天的保守,更重要的是在整個孕期中嚴謹地監察防止併發症,並在併發症發生的初期及早治療防治後遺症。

 

 

(許太在整個孕期中都密切配合醫生的要求, 並好好休息到35 週左右, 並在妊娠高血壓發生初期便剖腹誕下寶寶; 照片由孫錫鴻醫生提供)

 


(懷抱着三胞胎小寶寶,本文作者孫錫鴻醫生相信孕期中嚴謹監察防止併發症,並在併發症發生初期及早治療是許太順利誕下孩子的主因;照片由孫錫鴻醫生提供)

 

 


 


孫錫鴻醫生

香港中文大學內外全科醫學士、英國皇家婦產科醫學院院士、
香港婦產科學院院士、英國皇家婦產科醫學母胎醫學分科認可證書