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大概半年前,有一位68歲男士入院做簡單的骨科手術,他患有血壓高正在吃藥,入院後為他做了心電圖,發現他患上心房顫動,於是骨科醫生就轉介他給心臟科。

 

 

一個深印腦海的病例

 

心臟科首先了解這位男病人適不適合接受腳部傷口清理及消毒手術,在詳細問症後,發現那位男士 沒有甚麼症狀、日常生活也沒有任何困難或障礙,於是便先讓他進行手術,準備手術後才安排其他檢查並建議他用薄血藥,手術亦很快地順利完成,病人第二天已經可以下床運動,心電圖還顯示他的心房顫動自然停止,心跳回復規律。

 

但是在第三天大清早,護士在巡房派藥時卻發現他突然不醒人事躺在床上,臨床症狀為急性中風,於是馬上為他進行腦部磁力共振造影檢查,證實他腦部一條主要動脈栓塞,形成大面積中風,估計是陣發性心房顫動,讓左心耳的血塊阻塞腦血管所引起的,病人更陷入深度昏迷,要在深切治療部住上四個星期,由於大面積腦細胞受損,使得腦內壓力非常高還差點死亡,經過三個多月治療才勉強可以坐輪椅行進。這個病例深深印在我腦海裏。

 

 

房顫患者中風率  高常人五倍

 

心房顫動是心律不正的一種,年紀愈大患上心房顫動的機會愈高,6 0歲以上的病人大概有1 %患上心房顫動;75歲以上的病人就有超過10%的機會。血壓高或有甲狀腺亢奮病史的人患 上心房顫動的機會更高,隨着人口老化心房顫動亦影響愈來愈多的病人,心房顫動可引起氣促、心跳、疲倦、腳腫等症狀,它又可分為陣發性、持續性和永久性等,如果患上心房顫動醫生會根據病情,建議病人採用藥物或電擊,甚至消融術以回復和維持正常心跳,或只用藥物控制心室速率。

 

但要特別強調的是,一旦患上心房顫動中風風險便高了五倍,更危險的是由於病人可以完全沒有症狀或只出現輕微症狀,所以未必知道要看醫生易延誤治療,甚至可能突然中風才知道自己心房顫動,因此絕不能掉以輕心。

 

 

服用薄血藥  降低中風風險  

 

雖然患上心房顫動大大提高了患者中風的風險,但患者可透過服用薄血藥降低中風風險,有效率達八成。醫生可以根據病人的年齡、性別、病歷如糖尿、高血壓、心臟衰竭以及曾經中風等計算出病人中風的機會,從而決定病人是否需要服用薄血藥。傳統的薄血藥為華法林,服用者需要經常驗血以確保薄血指數在適當範圍內,患者亦要減少食用維他命K豐富的蔬菜以減少吸收維他命K。又由於華法林容易受其他藥物干擾引起衝突,所以服用華法林不能同時服用中藥,這點是令本地病人覺得不方便的地方。

 

新一代薄血藥沒有以上的缺點,病人擁有更大的自由度自然就容易接受。任何藥物皆可引致副作用,薄血藥的副作用自然就是出血,但相對於中風的風險薄血藥引起的出血機會很低,而新一代的薄血藥有的比傳統華法林更安全更有效。病人若懷疑患上心房顫動不要畏疾忌醫,應與醫生商量選擇最適合自己的治療計劃。一般市民尤其是長者,更要時常檢查脈搏、每年做心電圖,以儘早診斷做好中風的預防工作。

 

(從X光片可以看出病人左腦大面積中風,引致嚴重腦水腫,左邊的腦室不見了,中線也被推到右邊。照片由洪裕德醫生提供。)

 


 

洪裕德醫生

私人執業心臟科專科醫生,
曾服務大、中、小型公立醫院及九龍私院