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這次給讀者介紹射頻電烙雙極刀腮腺手術,這種手術方法對腮腺腫瘤患者來說,面部、頸部都不會留下疤痕。

 

 

腮腺腫瘤的種類

 

口水腺(Salivary Gland)包括腮腺(Parotid Gland)、頜下腺(Submandibular Gland)、舌下腺(Sublingual Gland)和口腔小口水腺(Oral Minor Salivary Gland)。腮腺位於面側耳前皮下位置。口水腺的功能是製造口水。

 

 

腮腺腫瘤中, 8 0 % 是良性腫瘤,20%是惡性腫瘤。良性腮腺瘤中,80%是多形性腺瘤(Pleomorphic Sdenoma),10%是沃辛瘤(Warthin tumor,Adenolymphoma)。惡性腫瘤最常見的是粘液表皮樣癌(Mucoepidermoid Carcinoma),腺泡細胞癌(Acinic Carcinoma)和腺樣囊性癌(Adenoidcystic Carcinoma)。粘液表皮樣癌是最常見的惡性腮腺瘤。

 

 

成因與診斷

 

輻射是惡性口水腺腫瘤的誘發因素,而吸煙是沃辛瘤的一個誘發因素。良性腮腺瘤中,多形性腺瘤有機會演變成惡性腫瘤。大多數腮腺腫瘤初期病徵是耳前或以下位置出現逐漸擴大的無痛腫塊(從圖一可見左耳前腮腺腫塊),惡性腫瘤會逐漸浸入腮腺內面神經造成面癱,再逐漸浸入面部感覺神經引致面部麻痺和疼痛,面部表皮也會被破壞引致潰瀾,其後頸淋巴腺轉移擴散會出現頸膨脹。

 

(圖一;照片由袁寶榮教授提供)

 

超聲波檢查是最有效的初步診斷,用以評估腫瘤大小、位置和頸淋巴擴散。超聲引導下可用細針抽細胞做病理分析。一般小型腮腺腫瘤做超聲波檢查已足夠,而大型腫瘤則需要磁力共振或電腦掃描作較詳細檢查。

 

 

射頻電烙雙極刀 腮腺手術

 

由於症狀、細針抽細胞分析和影像掃描都不能百分百確診病理,而常見的良性多形性腺瘤也可能會演變成惡性腫瘤,因此無論腮腺腫瘤的臨牀診斷是良性或惡性,都必須手術割除做組織切片病理檢查確診和及早根治。小型腫瘤的手術風險較大型腫瘤小,所以愈早做手術愈好。良性腫瘤只需將腫瘤完全切除並加上少許旁邊腮腺組織便足夠,復發率少於1%。惡性腫瘤則需要將整個腮腺切除,術後也要進行輔助性放射治療。

 

傳統的腮腺腫瘤手術需將耳前皮膚切開,切口要延伸至頸部,如圖二是傳統手術時面和頸部切口,這種手術方法會造成面和頸部明顯而永久的疤痕。現在已發展了小切口腮腺瘤手術,手術只須在耳背開小切口四厘米,圖三所示右耳背後切口,由於開刀疤痕隱藏於耳背後,手術後不會在面部和頸部看見疤痕,也因為切口進路很小切割時必須能同時止血。腮腺切割改用創新科技的射頻電烙雙極刀,微創切割和止血可同時進行,微切割有效避免傷及腮腺內的面神經。圖四所示手術可看到面神經沒有染血,清晰可見。圖五所示,術後沒有面部和頸部疤痕。

 

(圖二;照片由袁寶榮教授提供)


(圖三;照片由袁寶榮教授提供)

 


(圖四;照片由袁寶榮教授提供)

 


(圖五;照片由袁寶榮教授提供)

 


 


袁寶榮教授

耳鼻喉科專科醫生、香港大學外科學系名譽耳鼻喉科教授、
香港大學外科碩士、香港耳鼻喉科醫學院院士、
香港醫學專科學院耳鼻喉科院士、香港大學哲學博士