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這次要跟讀者介紹口水腺內窺鏡手術。

 

 

口水腺導管阻塞原因

 

口水的分泌量每天為1.5公升,主要由三對口水腺製造,包括在耳前的腮腺(Parotid Gland)、下頜骨內的頷下腺(Submandibular Gland)和在舌底的舌下腺(Sublingual Gland)。口腔黏膜內分佈了大量細小的黏液腺體(Minor Salivary Gland)。口水的主要功能是保持口腔濕潤,並在進食時配合大量的口水分泌以幫助吞嚥。

 

口水腺導管阻塞( Ductal Obstruction)是由於進食時腦部會刺激口水腺,增加口水分泌,如果口水腺導管有阻塞,口水便會累積於口水腺內引起口水腺腫脹、疼痛。於進食時開始腫脹,半小時至二小時後腫脹便會慢慢減退。

 

常見原因是結石( Ductal Stone)、導管狹窄(Stricture)和黏液栓(Mucus plug)。其中以結石為最常見,約有80%的口水腺結石發生在頷下腺,成因可能是發炎、放射性碘治療甲狀腺癌、創傷或結膜乾燥症。

 

 

 

 

口水腺內窺鏡診斷

 

當口水腺導管阻塞是由於較大的結石,用手觸診亦能發現。但如果是小結石,導管狹窄或黏液栓,手觸診不能診斷病因。要做超聲波進行初步診斷,如果口水腺導管有阻塞,會見到脹大的導管,較大的結石超聲波也可見到(見圖一)。

 


(圖一;照片由袁寶榮教授提供)

 

而最新的方法是採用口水腺內窺鏡診斷(Diagnostic Sialoscopy)。

 

口水腺內窺鏡可從口水腺的出口進入口水腺導管,透過內窺鏡可以見到結石、導管狹窄和黏液栓 。圖二所示是內窺鏡放入頷下腺所見到的結石。

 


(圖二;照片由袁寶榮教授提供)

 

 

口水腺內窺鏡手術

 

現時要治療口水腺結石,其中一種方法是透過外科手術把口腔中的結石取出。傳統的手術方法是將口水腺導管切開,再利用手術鉗將口腔內的結石取出,但這方法只適合於口水腺導管出口位置出現結石的情況。最新的方法是透過口水腺內窺鏡取石手術(Therapeutic Sialoscopic Surgery),可以在口水腺內窺鏡監察之下,放入靈活的伸張籃子將口水腺導管内的結石套住再拉出,這方法適用於口水腺導管較深入的位置出現結石的患者。如圖三所示,是頷下腺結石被成功取出的情況。


(圖三;照片由袁寶榮教授提供)

 

如果導管狹窄,可以在口水腺內窺鏡監察之下用內窺鏡將狹窄的導管擴大,然後放入膠管,一至二星期後取出。如果導管有黏液栓,可以在口水腺內窺鏡監察之下,用生理鹽水沖洗黏液栓。

 


 

 


袁寶榮教授

耳鼻喉科專科醫生、香港大學外科學系名譽耳鼻喉科教授、
香港大學外科碩士、香港耳鼻喉科醫學院院士、
香港醫學專科學院耳鼻喉科院士、香港大學哲學博士