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產前檢查時若孕婦被告知有前置胎盤都會十分擔憂,擔心產前出血、早產和需要剖腹生產。前置胎盤分好多種類,如果情況比較輕微到足月時胎盤往往已上升了,問題就不大,可以自然分娩。所以孕婦應該向醫生查問清楚自己是屬於哪一類前置胎盤,才不至於憂心忡忡直到足月。

 

 

 

甚麼是前置胎盤

 

胎盤應該附着子宮體的頂壁、後壁、前壁或者側壁。如果胎盤於子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處,位置低於胎兒的先露部即稱為前置胎盤(Placentaprevia)。前置胎盤是因受精卵着床時位置較低,造成胎盤較靠近子宮頸口所致。一般依照胎盤與子宮頸口的相對位置,可將前置胎盤分為四級,級數愈高愈危險。前置胎盤亦可簡單分為兩類,一類是輕型(Minor)即一或二級,一類是重型(Major)即三或四級,前者在距宮頸五厘米以內位置,後者是覆蓋着產道。

 

 

 

 

前置胎盤   常見於哪些孕婦身上

 

  • 上次懷孕時患有前置胎盤
  • 胎盤面積大使得胎盤延伸到下段,例如孖胎或多胎懷孕
  • 曾剖腹生產(以前做過的剖腹產手術次數愈多,危險就愈大)
  • 曾做過其他的子宮手術(如刮宮術或子宮肌瘤剔除術、人工流產刮宮術等)
  • 不良的生活習惯,像是吸煙或吸毒
  • 子宮內膜曾有炎症
  • 生孩子愈多,年齡愈大,患有前置胎盤的危險也就愈大

 

以上的原因都是醫學上觀察所得,前置胎盤的真正原因並不明確。相信絕大多數的前置胎盤是自然發生並沒有特定的原因,所以有以上誘因的孕婦也不必太擔心,而發生前置胎盤的孕婦也不需要自責,只要按照醫生吩咐定期檢查,大多數前置胎盤都可以平安順利地生下寶寶的。

 

 

前置胎盤    可否預防或者醫治

 

前置胎盤不能預防也不能醫治,很多孕媽媽努力尋求方法使胎盤上升,但醫生暫時沒有可靠的方法使胎盤向上提升。因此,既然發生了就等他慢慢升回較高的位置。最重要就是應避免引發產前出血的誘因例如性行為、過度運動等,只要避免產前出血等待胎兒發育到成熟的階段,問題就不大了。

 

 

前置胎盤的危機

 

孕婦本身並不容易察覺前置胎盤,有前置胎盤的孕婦中有一半在產前是毫無症狀的。前置胎盤一般都在例行超音波檢查時發現,或者在出血的時候經超聲波診斷而得知,若有孕婦覺得自己「陀得低」便以為是前置胎盤的症狀,這是不正確的觀念。

 

前置胎盤的出血情況是很特別的,通常不會合併下腹疼痛,一般是在沒有預警的情況下例如睡夢中或者休息的時候出血。陰道出血多半會自然停止,而且大多數的孕婦出血都是少量的,但如果大量出血便可以影響胎兒和母親。大量出血可以導致母親休克甚至有生命危險,對於胎兒來講可能會造成貧血、缺氧、胎兒窘迫症、早產、腦性麻痺甚至胎死腹中。而曾經出過血的前置胎盤孕婦會較易再出血的,所以一般都要留院觀察。

 

 

哪些情況須緊急就醫

 

懷孕期間,任何時間只要有出血症狀出現都應該到醫院就醫接受進一步評估。典型的情形是在妊娠32至34週之後出現的無痛性陰道出血,這是因為子宮下段變薄而牽扯到胎盤附着的位置。

 

出血通常是突然的、無痛的而且大量的,但有時剛開始時只是少量。當然出血的頻率增加確實會提高貧血及休克的危險。另外,產婦出血時有合併產痛,這可能是因為胎盤的剝離所造成,這個情況也是不能忽視的。

 

 

生活上應注意哪些事情

 

前置胎盤的治療目標是得到胎兒的最大成熟度,避免非足月前出血以使孕婦與胎兒的危險性達到最小。週數愈大胎兒的併發症相對減少,但大量出血的機會卻也增加了。基本的步驟是住院觀察,因為住院比回家觀察更安全,一般而言重型前

置胎盤流血速度和出血量會比較快而多,因此住在離醫院較遠的孕婦去醫院需時,這樣會耽誤搶救的寶貴時間。因此,34週後住醫觀察可避免在家中大量出血的情況。至於回家觀察的病人則應考慮住家與醫院的距離、交通狀況、是否有可協助的家人在身邊等。

 

 

是否一定得剖腹生產

 

如果胎兒已經成熟,繼續期待治療而不施行剖腹產是不明智的處理方式,因為此後大量出血的機會將會增加,醫生一般會建議足月後剖腹生產,這是較安全的方法,但若在足月前出現流血不止的情況就要施行緊急手術以挽救胎兒和孕婦生命。

 

娩出胎兒後,生下來的小孩須注意是否有失血現象。手術中如有大量出血,甚至遇到無法止血的情況就必須做子宮全切除。除了輕型一級前置胎盤(胎盤距宮頸多於兩厘米)的孕婦可以進行陰道自然生產之外,幾乎所有前置胎盤的孕婦都需要剖腹生產。有時候遇到合併有植入性胎盤的情況,即使剖腹生產也會對母親及胎兒產生相當的危險性。至於甚麼時候進行剖腹生產,醫生會在降低母體與胎兒的危險性之餘,以及得到胎兒最大成熟度之間做一個抉擇。

 

總括而言,之所以有前置胎盤是因胚胎着床位置所致,與孕婦日常生活習慣好壞無關。只要懷孕期間沒有出現大量出血,就不會影響嬰兒的健康。如果孕婦已經診斷出前置胎盤,要留意懷孕期間避免性生活,亦要多加留意出血、腹痛和宮縮的現象,如有前述問題都應該立即求醫。早期診斷有前置胎盤的孕婦,大多數到足月時都已經沒有問題,因為子宮下段在28至34週會生長,可將胎盤相對向上提升,所以不必過分憂慮。

 

如有任何問題,歡迎致電21104760或以電郵 drsuen@zenithmc.com.hk查詢。

 


(孫錫鴻醫生表示,之所以有前置胎盤是因胚胎着床位置所致,與孕婦日常生活習慣好壞無關。只要懷孕期間沒有出現大量出血,就不會影響嬰兒的健康;照片由孫錫鴻醫生提供)

 



孫錫鴻醫生

香港中文大學內外全科醫學士、英國皇家婦產科醫學院院士、
香港婦產科學院院士、英國皇家婦產科醫學母胎醫學分科認可證書