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成功生產全靠強烈的宮縮,但宮縮所產生的痛楚令很多孕婦卻步,甚至為了逃避生產的痛楚直接選擇剖腹產,這種做法十分不智。現在由於科技的進步,我們的確有一些方法來解除產婦的疼痛。

 

 

解除生產疼痛的方法必須符合幾個條件,包括安全性要高、止痛效果要好、使用上簡單方便。較接近理想的方法可能是硬膜外麻醉,也就是所謂的無痛分娩。

 

 

止痛範圍大    維持的時間長

 

硬膜外麻醉乃是以粗針頭穿刺過產婦背部的皮膚、韌帶,進入脊柱管內硬腦膜與骨頭空間(稱為硬膜外空間)中,將局部麻醉藥打進去麻醉附近的脊髓神經,產婦便感受不到生產時的疼痛。這種止痛方法可以維持較長時間,可將一條細小的塑膠導管經由針管送入硬膜外空間,並加以固定。局部麻醉的藥劑直接經由導管輸送到硬膜外空間不必再用針頭重複穿刺,所以止痛效力可維持至生產完畢,甚至修補會陰側切的時候也有止痛的作用。

 

硬膜外麻醉的止痛效果相當不錯,我們常看到原本痛得死去活來的產婦在打了硬膜外麻醉之後可達到幾乎完全不痛的程度,其效果可用戲劇性的變化來形容。施用硬膜外麻醉後產婦神志仍清醒,相反的若是使用全身麻醉或注射鎮定止痛藥,產婦會喪失意識或昏睡,可能會發生嘔吐或吸入性肺炎,同時全身麻醉藥與注射的止痛藥也可能抑制新生兒的呼吸。

 

若使用半身麻醉止痛,產婦雖也能保持清醒,但下半身的運動神經會麻痺,無法移動下半身和下肢,而且半身麻醉的止痛時間最多只能維持二小時。使用硬膜外麻醉的產婦只有疼痛感覺消失,但下半身運動並不受抑制,假使她願意的話甚至可下床走動,而且在放置硬膜外導管後更可重複經由導管給藥,止痛可達五至六個小時或更長時間。由於硬膜外麻醉止痛的範圍大、維持的時間長,所以可同時用於消除產痛以及分娩時的止痛。

 

 

硬膜外麻醉   鮮有長期後遺症

 

施打硬膜外麻醉後,血壓過低的發生率約為25至32%,經適當處理後大都不會影響到產婦或胎兒的安全。少數人在打硬膜外麻醉後兩、三天會出現頭痛現象,這種頭痛在幾天後會恢復,不會有長期的後遺症。

 

雖然硬膜外麻醉止痛效果很好,但我們並無法保證打了之後100%不痛。有的人會感覺肚子某部分仍然疼痛,有人肚子不痛但會陰部仍會痛,有時打第一劑時效果很好,但在第二劑以後效果較差。據統計產婦施打硬膜外麻醉之後,有85%的人可達到完全不痛的程度,有12%只能達到部分止痛的效果,有3%則未能止痛。施打硬膜外麻醉後產婦往下用力感覺會變差,第二產程(子宮頸全開到小孩子生下來的這段時間)可能會延長,或需以產鉗或真空吸引來幫助生產。

 

除了少數特殊狀況的產婦(例如注射部位皮膚有感染或是懷疑有神經方面的疾病)外,絕大多的產婦都可以考慮做硬膜外麻醉來止痛。有些人認為高血壓產婦或是產程進展不好的產婦最好不要施打硬膜外麻醉來止痛,但也有人認為沒有關係。由於硬膜外麻醉仍有其風險,並不是每個產婦都非做不可,決定做不做的最主要決定因素應該是產婦本身的意願。

 

生產的疼痛可說是每個孕婦最大的擔憂和懼怕,但現代產婦不必全然接受這種宿命。在安全第一的考量下,對於消除生產時的疼痛相信硬膜外麻醉是一個很好的選擇。

 

如有任何問題,歡迎致電21104760或以電郵 drsuen@zenithmc.com.hk查詢。

 


 


孫錫鴻醫生

香港中文大學內外全科醫學士、英國皇家婦產科醫學院院士、
香港婦產科學院院士、英國皇家婦產科醫學母胎醫學分科認可證書