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藥物性肝損傷(Drug-induced Liver Injury, DILI)是化療期間常見的不良反應之一,中醫藥在這方面可以起防治作用。

 

 

 

 

化療後肝損傷表現多樣

 

藥物性肝損傷,臨床表現常見血清丙氨酸轉移酶(ALT)、天冬氨酸轉移酶(AST)、鹼性磷酸酶(ALP/ALKP)及血清總膽紅素(TBIL)升高,白蛋白(ALB)降低等,肝功能異常程度以I、II度為多。由於化療後肝損傷表現多樣,包括肝臟結構縮小、肝區血流量減少、活性肝臟細胞質量降低、膽汁流量和膽鹽分泌水平下降等,對此預防和監察就顯得更為重要。

 

常規保肝治療主要使用硫普羅寧、葡萄糖醛酸內酯(肝太樂)或甘草酸二銨(甘利欣)等,有一定療效,可伴隨副作用。有關中藥防治DILI的現代藥理研究報導很多,在解毒保肝、降酶、利膽、抗纖維化等方面、改善消化道副反應及生活質量等有進一步提高的效果,現分述如下:

 

(1)解毒保肝

 

中藥藥理研究顯示,人參、當歸、枸杞、丹參、赤芍、虎杖等提取物可保護肝細胞脂質膜,抑制脂質過氧化反應;柴胡、郁金、丹參、茯苓、甘草中的有效組份能改善肝臟微循環,促進肝細胞再生;黃芪、大黃、三七、茵陳、豬苓、靈芝中的有效組份能抑制肝細胞炎症反應,減低化療對肝細胞的損傷,促進肝細胞再生能力。

 

(2)降肝酶作用

文獻報導提示,一些中藥具有良好的降酶效果。例如,人參、枸杞、柴胡、豬苓、茜草等的提取物明顯降低ALT和AST的水平,提升肝5-核苷酸酶、酸性磷胺酶6-磷酸等,而其中又以五味子鞣質類物、甘草甜臉素等降酶作用更顯著,對肝臟損傷有一定的保護作用。

 

(3)利膽作用

有研究報告指出,中藥例如茵陳、梔子、大黃、金銀花、蒲公英、黃花敗醬等提取物能促進膽囊收縮,鬆弛膽總管括約肌,促進膽汁分泌,疏通肝內毛細膽管,因而使肝臟功能得以改善,而其中又以梔子提取物顯著有降低血中膽紅素的作用,對肝臟功能的損傷有一定的保護作用。

 

(4)抗肝纖維化

中藥如黃芪、柴胡、丹參、三七、姜黃、垂盆草、當歸、大黃等提取物能減慢纖維合成反應和促進纖維吸收,對後期肝硬化的進展可得到一定程度的控制,而其中又以鱉甲提取物能促進肝硬化大鼠肝細胞恢復及纖維組織重吸收,對肝臟功能的損傷有一定的保護作用。

 

中藥提取物可防治   藥物性肝損傷

 

綜上所述,化療過程引至DILI是常見劑量依賴性毒反應之一,不但嚴重損害肝臟,加重病情,更可令部分患者錯失化療最佳時機。目前一些西藥雖能降酶,但往往有停藥反跳現象,可併發消化道或其他器官的毒副反應,令整體的生活質素下降,故預防是十分重要的。實驗研究(下圖)顯示,一些具清熱解毒、利膽降酶、活血化瘀功效的中藥提取物,對防治藥物性肝損傷有正面積極的意義。

 

 

  
(圖左正常組:大鼠肝臟組織結構完整;圖中模型組:大鼠肝細胞呈現脂肪變性、組織壞死等;圖右利膽中藥組:大鼠肝損傷明顯減輕。參考:葉木榮等,消炎利膽片防治大鼠急性肝損。照片由余達明醫師提供)

傷的實驗研究,中成藥,2006,v28(11),p1616.

 

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余達明醫師

仁濟醫院暨香港浸會大學中醫診所及臨床教研中心(下葵涌)、
香港中醫藥管理委員會註冊中醫師

 

Category中醫, 專科資訊